главная
поиск
карта
ресурсыЛисток нетрудоспособности и экспертиза временной нетрудоспособности
Достижения в лечении злокачественных опухолей увеличили продолжительность жизни онкологических больных. Онкологической службой Российской Федерации и Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации постоянно проводится анализ продолжительности жизни онкологических больных после различных методов лечения. В плане медико-социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями на первое место выступает проблема оценки остаточной трудоспособности.
Основные положения:
Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.
Листок нетрудоспособности выдается (п. 1 «Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514):
Застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее – граждане):
1. работающим по трудовым договорам;
2. государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;
3. адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющим за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
4. иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
5. лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;
6. женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;
7. гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.
При экспертизе трудоспособности лиц со злокачественными заболеваниями первой и основной задачей является установление правильного диагноза. Он должен отражать название болезни, локализацию поражения, морфологические изменения, стадию и тип течения, степень функциональных расстройств.
У всех больных критерии и ориентировочные сроки временной нетрудоспособности рассчитываются на определенные периоды диагностики онкологического заболевания, обследования с целью определения возможностей выбора того или иного лечения, самого лечения, реабилитации больных.
После всех видов лечения у некоторых из них стабилизация состояния происходит, как правило, не ранее шести месяцев. Обширные хирургические вмешательства часто сопровождаются функциональными нарушениями, а лучевая и химиотерапия – снижением компенсаторных и защитных сил организма.
Общая длительность лечения больных со злокачественными заболеваниями от начала обследования до окончания лечения может составлять 6-9 месяцев. Временная нетрудоспособность оформляется листком нетрудоспособности, который заполняется по определенным правилам.
В связи с этим огромное нормативно-правовое значение имеет своевременное определение клинического и трудового прогноза у каждого больного, который, продолжая лечение, непрерывно находится на листке нетрудоспособности более четырех месяцев.
В п. 28 «Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514) сказано:
На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза – свыше 12 месяцев);
- необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Она осуществляется, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
В связи с действием «Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», значительная часть больных с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом не подлежит направлению для освидетельствования в комиссии медико-социальной экспертизы.
Факторы определения прогноза трудоспособности
Выделяют 4 группы факторов, которые учитываются при определении прогноза трудоспособности онкологических больных:
I группа факторов – характеристика злокачественного новообразования, включает следующие признаки:
тип роста первичной опухоли;
локализация опухоли;
степень прорастания стенки органа;
степень морфологической дифференцировки клеток первичной опухоли;
гистологическая структура опухоли;
состояние регионарных лимфатических узлов.
Приведенная группа факторов в целом определяет стадию опухолевого процесса, которая и является ведущим показателем прогноза.
II группа факторов заключается в оценке проведенного лечения и возможных осложнений. Учитывается также время, прошедшее после лечения. Чем оно больше, тем больше оснований рассчитывать на благоприятный исход.>
III группа факторов. Оцениваются общебиологические признаки, которые в определенной степени могут влиять на прогноз. К ним относятся пол, возраст, физическое и психическое состояние организма, сопутствующие заболевания.
IV группа факторов объединяет социальные факторы прогноза (профессия, характер и условия труда, образование, квалификация, наличие профессиональных вредностей), которые рассматриваются с позиций их взаимного влияния. Это позволяет полнее оценить уровень ограничений жизнедеятельности больного, определить степень его социальной недостаточности.
Оценив все вышеперечисленные факторы применительно к конкретному больному, выносят суждение о благоприятном, сомнительном либо неблагоприятном прогнозе (Трапезников Н.Н., Поддубная И.В., 1996).
Неблагоприятный онкологический прогноз: Молодой возраст, наличие отдаленных метастазов (IV стадия заболевания), низкая дифференцировка опухоли, неоперабельность случая или инкурабельность заболевания.
Сомнительный онкологический прогноз: Средний возраст, II и III стадии онкологического заболевания, локализация опухоли в желудке или легком, наличие регионарных метастазов, средняя дифференцировка опухоли, непосредственные осложнения после лечения (анемия, лейкопения и пр.).
Благоприятный онкологический прогноз: Пожилой возраст, начальные стадии заболевания (I и II), опухоли кожи, пограничные опухоли, полипы с малигнизацией, высокодифференцированные опухоли, отсутствие осложнений.
Оценку стойкой утраты трудоспособности больных со злокачественными заболеваниями проводит бюро медико-социальной экспертизы. Для этого лечащий врач учреждения, где больной получает медицинскую помощь, оформляет направление на МСЭ. Все разделы этой формы заполняются лаконично, а исследования и заключения специалистов должны быть выполнены в срок, не превышающий месяц до момента освидетельствования в бюро МСЭ.
