главная
поиск
карта
ресурсыЛисток нетрудоспособности и экспертиза временной нетрудоспособности
Достижения в лечении злокачественных опухолей увеличили продолжительность жизни онкологических больных. Онкологической службой Российской Федерации и Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации постоянно проводится анализ продолжительности жизни онкологических больных после различных методов лечения. В плане медико-социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями на первое место выступает проблема оценки остаточной трудоспособности.
Основные положения: Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы (утверждаются Минздравмедпромом России), выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на период карантина, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.
Листок нетрудоспособности выдается (извлечение из Приказа Минздравмедпрома РФ №267 от 25.06.96):
- Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе государств-членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации независимо от их форм собственности.
- При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.
- Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.
- При выписке из стационара, в том числе стационара профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, а для иногородних – с учетом дней проезда к месту жительства.
При экспертизе трудоспособности лиц со злокачественными заболеваниями первой и основной задачей является установление правильного диагноза. Он должен отражать название болезни, локализацию поражения, морфологические изменения, стадию и тип течения, степень функциональных расстройств.
У всех больных критерии и ориентировочные сроки временной нетрудоспособности рассчитываются на определенные периоды диагностики онкологического заболевания, обследования с целью определения возможностей выбора того или иного лечения, самого лечения, реабилитации больных.
В «Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (приложение к Приказу Минздравмедпрома Российской Федерации № 206 от 19.10.94, к Постановлению Фонда социального страхования Российской Федерации №21 от 19.10.94), часть онкологических больных при условии благоприятного клинического и трудового прогноза через 3-4 месяца даже после комбинированного лечения могут быть выписаны и возвращены к труду, оставаясь под систематическим наблюдением специалиста-онколога.
После всех видов лечения у некоторых из них стабилизация состояния происходит, как правило, не ранее шести месяцев. Обширные хирургические вмешательства часто сопровождаются функциональными нарушениями, а лучевая и химиотерапия – снижением компенсаторных и защитных сил организма.
Общая длительность лечения больных со злокачественными заболеваниями от начала обследования до окончания лечения может составлять 6-9 месяцев. Временная нетрудоспособность оформляется листком нетрудоспособности, который заполняется по определенным правилам.
В связи с этим огромное нормативно-правовое значение имеет своевременное определение клинического и трудового прогноза у каждого больного, который, продолжая лечение, непрерывно находится на листке нетрудоспособности более четырех месяцев.
В упомянутой выше «Инструкции» сказано: «Граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более четырех месяцев, должны быть представлены на медико-социальную экспертизу».
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Она осуществляется, исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анамнеза, клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и временных критериев, утвержденных Министерством здравоохранения и Министерством труда и социального развития 29.01.1997 г. (приказ № 1/30).
В связи с действием «Инструкции о порядке оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность», значительная часть больных с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом не подлежит направлению для освидетельствования в комиссии медико-социальной экспертизы.
Факторы определения прогноза трудоспособности
Выделяют 4 группы факторов, которые учитываются при определении прогноза трудоспособности онкологических больных:
I группа факторов – характеристика злокачественного новообразования, включает следующие признаки:
- тип роста первичной опухоли;
- локализация опухоли;
- степень прорастания стенки органа;
- степень морфологической дифференцировки клеток первичной опухоли;
- гистологическая структура опухоли;
- состояние регионарных лимфатических узлов.
Приведенная группа факторов в целом определяет стадию опухолевого процесса, которая и является ведущим показателем прогноза.
II группа факторов заключается в оценке проведенного лечения и возможных осложнений. Учитывается также время, прошедшее после лечения. Чем оно больше, тем больше оснований рассчитывать на благоприятный исход.
III группа факторов. Оцениваются общебиологические признаки, которые в определенной степени могут влиять на прогноз. К ним относятся пол, возраст, физическое и психическое состояние организма, сопутствующие заболевания.
IV группа факторов объединяет социальные факторы прогноза (профессия, характер и условия труда, образование, квалификация, наличие профессиональных вредностей), которые рассматриваются с позиций их взаимного влияния. Это позволяет полнее оценить уровень ограничений жизнедеятельности больного, определить степень его социальной недостаточности.
Оценив все вышеперечисленные факторы применительно к конкретному больному, выносят суждение о благоприятном, сомнительном либо неблагоприятном прогнозе (Трапезников Н.Н., Поддубная И.В., 1996).
Неблагоприятный онкологический прогноз: Молодой возраст, наличие отдаленных метастазов (IV стадия заболевания), низкая дифференцировка опухоли, неоперабельность случая или инкурабельность заболевания.
Сомнительный онкологический прогноз: Средний возраст, II и III стадии онкологического заболевания, локализация опухоли в желудке или легком, наличие регионарных метастазов, средняя дифференцировка опухоли, непосредственные осложнения после лечения (анемия, лейкопения и пр.).
Благоприятный онкологический прогноз: Пожилой возраст, начальные стадии заболевания (I и II), опухоли кожи, пограничные опухоли, полипы с малигнизацией, высокодифференцированные опухоли, отсутствие осложнений.
Оценку стойкой утраты трудоспособности больных со злокачественными заболеваниями проводит бюро медико-социальной экспертизы. Для этого лечащий врач учреждения, где больной получает медицинскую помощь, оформляет учетную форму 088/у-97. Все разделы этой формы заполняются лаконично, а исследования и заключения специалистов должны быть выполнены в срок, не превышающий месяц до момента освидетельствования в бюро МСЭ.
