КЛИНИКА ONCOLOGY.RU
консультации, разъяснения, помощь

 

Рак мочевого пузыря

Диагностика заболевания

Для выявления и определения распространенности рака мочевого пузыря необходимо применение комплексного обследования, включающего физикальные, инструментальные и лабораторные методы. Ведущую роль в диагностике опухолей мочевого пузыря занимает цистоскопия, позволяющая оценить количество, локализацию, размеры, характер роста новообразований. В последнее время развиваются методы экспресс-диагностики этого заболевания.

Факторы, способствующие развитию рака мочевого пузыря

Этиология рака мочевого пузыря неизвестна. Однако выявлен ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Достоверно чаще рак мочевого пузыря поражает мужчин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет. У представителей негроидной расы рак мочевого пузыря возникает реже, чем у представителей других рас.

Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих со вторичными ароматическими аминами, полициклическими ароматическими углеводородами. Курильщики болеют раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие.

Шистосоматоз приводит к значительному увеличению заболеваемости раком мочевого пузыря. Кроме того, отмечается корреляции между вероятностью заболеть раком мочевого пузыря и наличием инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Установлено, что применение фенацетин-содержащих анальгетиков и циклофосфамида приводят к возрастанию риска возникновения опухоли. Отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря у лиц, подвергнувшизся воздействию ионизирующего облучения.

Риск развития данного новообразования снижен у лиц, использующих при приготовлении пищи растительные масла и маргарин, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющих большое количество бета-каротина, калия, витамина С. Отмечена тенденция к повышению заболеваемости раком мочевого пузыря при увеличении содержания в рационе белка и поваренной соли.

Рак мочевого пузыря является генетически детерминированным процессом, связанным с цепью хромосомных изменений. Однако в настоящее время не выявлено высокоспецифичных мутаций, вызывающих развитие именно данного вида опухоли. У мужчин в клетках опухоли может отсутствовать Y-хромосома.

Метастазирование

Для рака мочевого пузыря характерно лимфогенное метастазирование. Поражение регионарных лимфоузлов отмечается у 66%-75% больных инвазивным и у 5% пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря. В 78% случаев поражаются тазовые лимфатические узлы. Отдаленные метастазы развиваются у 50% больных инвазивным раком мочевого пузыря и практически не встречаются при поверхностных опухолях. Наиболее часто поражаются печень (38%), легкие (36%), кости (27%), надпочечник (21%).

Классификация

Более 90% опухолей мочевого пузыря представлено переходно-клеточным раком. Оставшиеся 10% составляют плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Наиболее распространенной в настоящее время является классификация TNM, наиболее адекватно определяющая прогноз заболевания.

Клиническая картина

Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является гематурия. Однако при локализации опухоли в области шейки возможно наличие примеси крови только в заключительной порции мочи. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию тампонады и острой задержки мочи.

Другим распространенным симптомом заболевания является дизурия, которая обусловлена инфицированием и нарушением оттока мочи. Частое болезненное мочеиспускание при отсутствии признаков бактериального инфицирования мочи должно настораживать.

Боль над лоном может быть обусловлена сопутствующими инфекционными осложнениями, хронической задержкой мочи, а на поздних стадиях заболевания – инфильтрацией стенки мочевого пузыря опухолью. При дальнейшем росте новообразования появляются боли в области промежности, крестца.

Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей, следствием чего является развитие пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Полная обструкция устьев мочеточников приводит к анурии (отсутствие мочи).

Клинические проявления метастатического поражения лимфатических узлов таза, как правило, появляются при больших размерах опухолевого конгломерата. При этом отмечаются отеки нижних конечностей. Отдаленные метастазы рака мочевого пузыря вызывают развитие соответствующих симптомов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется цитологическое исследование мочи, которое позволяет выявить клетки рака. Однако при высокодифференцированном раке результаты цитологического исследования бывают негативными в 25%-70% случаев. Чувствительность метода составляет, в среднем, 40%.

Помимо цитологического исследования мочи, в настоящее применяется ряд лабораторных тестов, позволяющих заподозрить рак мочевого пузыря на основании выявления в моче ряда веществ:

  • тест на наличие специфического антигена ВТА (blader tumor antigen), чувствительность метода – 67%
  • BTA TRAK тест, чувствительность метода – 72%
  • тест на ядерный матриксный потеин (NMP-22), чувствительность метода – 53%
  • определение теломеразы, хемилюминисценции гемоглобина, чувствительность метода – 67%

Большинство указанных тестов разработано недавно и еще не нашло широкого применения в клинической практике.

Необходимость выполнения внутривенной урографии с нисходящей цистографией в последнее время оспаривается в связи с низкой диагностической ценностью.

Большей точностью обладает трансабдоминальная (через брюшную стенку) ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ), позволяющая выявить новообразование, оценить его локализацию, размеры, и глубину прорастания стенки мочевого пузыря. Кроме того, данный метод дает информацию о наличии или отсутствии расширения верхних мочевыводящих путей. Трансуретральная УЗКТ обладает большей точностью при оценке глубины инвазии опухоли, чем трансабдоминальное исследование. Чувствительность метода составляет 90%, специфичность – 76%. Трансуретральная УЗКТ позволяет получить более точные результаты, касающиеся глубины прорастания стенки мочевого пузыря, при поверхностных новообразованиях.

Компьютерная томография (КТ) должна входить в алгоритм обследования больных инфильтративным раком для оценки глубины инвазии опухоли и выявления метастазов в тазовые и забрюшинные лимфоузлы. Чувствительность метода составляет 83%, специфичность – 82%.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать изображения мочевого пузыря, а также простаты, семенных пузырьков, тазовых лимфоузлов в нескольких проекциях, что облегчает интерпретацию результатов исследования. Чувствительность метода составляет 73%, специфичность – 84%. В отличие от УЗКТ, КТ и МРТ обладают наибольшей точностью при оценке степени распространенности инвазивных опухолей.

Помимо этого, всем больным раком мочевого пузыря необходимо выполнение УЗКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также рентгенографии органов грудной клетки с целью определения степени распространенности опухолевого процесса.