Помощь онкологическим больным при запоре

Запор – замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Поскольку нормальная частота стула колеблется в значительных пределах – от 1-2 раз в сутки до 2-3 раз в неделю, трудно дать более четкое определение. Во всяком случае, отсутствие удовлетворения после дефекации или чувство переполненности кишечника – неотъемлемые признаки запора.

Запор возникает из-за нарушения процессов формирования и продвижения кишечного содержимого, нарушения, обусловленного изменением моторной функции кишечника, изменением ширины просвета кишечника и объема каловых масс. Нарушения перистальтики кишечника могут быть вызваны нейрогенными причинами, воспалением, изменением гормональной регуляции, токсическими воздействиями, гиподинамией и др. Торможение позывов к дефекации носит чисто психогенный характер.

У онкологических больных причинами запора могут быть:

сужение просвета кишечника из-за опухоли или сдавление кишки извне опухолевыми узлами брюшной полости (механические запоры);
нарушение нервной регуляции моторной функции при использовании нейротоксичных химиопрепаратов – винкаалкалоиды, навельбин, препараты платины, таксаны – или при повреждении слизистой цитостатиками (токсические запоры);
депрессия (нейрогенные запоры);
воспалительные заболевания (энтериты, колиты);
длительное пребывание в постели, малоподвижный образ жизни (гиподинамические запоры);
прием гормональных препаратов, подавление функции яичников при раке молочной железы, снижение выработки тиреоидных гормонов при удалении щитовидной железы (эндокринные запоры);
потеря жидкости при поносах, температуре, форсированном диурезе (прием мочегонных препаратов), асците (запоры при нарушении водно-электролитного обмена);
изменение питания со снижением грубой клетчатки, диета (алиментарные запоры).

При запоре беспокоят не только боли и чувство распирания в животе, но и тошнота, отрыжка, вздутие живота (метеоризм), не в лучшую сторону меняется настроение, нарушается сон, снижается работоспособность, кожа теряет эластичность и желтеет. Трудности при дефекации приводят к геморрою и повреждению слизистой заднепроходного отверстия. При хроническом запоре усугубляются заболевания не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта.

Терапевтическая тактика зависит от типа запора и предусматривает лечение заболевания, приведшего к запору. Но начинают всегда с изменения диеты (увеличивают количество клетчатки и жидкости, кисломолочных продуктов, соков, чернослива, кураги, инжира и пр.) и выработки привычки освобождать кишечник в определенное время. Полезно натощак выпивать стакан фруктового сока (например, сливового, персикового, абрикосового) и через полчаса вызывать дефекацию ритмичным втягиванием заднего прохода, круговым массажем брюшной стенки, наконец, можно принять «позу орла». При неудавшейся попытке можно ввести глицериновую свечу. Увеличение объема потребляемой в пищу клетчатки противопоказано при сужении просвета кишки.

Слабительные средства должны использоваться очень осторожно, под контролем лечащего врача и краткими курсами. Некоторые группы слабительных (например, лактулоза) вызывают увеличение объема кишечного содержимого за счет воды, что небезопасно при суженном кишечнике или осложнениях противоопухолевой терапии. Другие слабительные при длительном применении приводят к атонии кишки (отсутствие перистальтических движений), что еще больше усугубляет страдания. В общем, слабительные препараты хороши только для лечения острого запора. Хроникам лучше использовать вазелиновое масло, которое проникает в толщу каловых масс, разжижая их, или – клизмы с холодной водой (теплая всасывается) и растительным маслом, а также – глицериновые свечи.