главная
поиск
карта
ресурсыПЯТЬ ПРАВИЛ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ИСКУССТВЕННЫМИ СМЕСЯМИ
У каждого онкологического пациента во время лечения, по тем или иным причинам, не раз возникает ситуация, когда он не хочет, не может или не должен принимать пищу общепринятым способом. Насколько целесообразно и разумно воздерживаться от еды? Есть ли альтернатива привычной, но неподходящей в данный период пище?
Основу жизнедеятельности организма человека составляет относительно постоянное поддержание в организме концентрации питательных веществ вкупе с оптимальным кислородным обеспечением. Именно это кардинальное условие – залог успешного и быстрого преодоления многих патологических состояний.
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что недостаточность питания – это более медленное выздоровление, угроза развития различных осложнений. При отсутствии поступления нутриентов (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины и т.д.) организм начинает потихоньку выбирать недостающие вещества из своих «залежей», если таковые имеются. Что-то он действительно добудет из подкожно-жировой клетчатки или органов, что-то взять будет негде. Известно, что для успешного функционирования любая клетка организма должна получать более 75 веществ, почти 50 из которых являются незаменимыми, то есть не синтезируются в организме, а привносятся извне.
Давайте обсудим вопросы питания онкологических пациентов.
Вкратце, лечебное питание рассматривает питание как компонент лечения заболевания на всех этапах его развития. Осуществляется естественным или искусственным путем. К естественному питанию относят лечебные рационы из натуральных и обогащенных продуктов или искусственных высококалорийных сбалансированных смесей, получаемые через рот. Искусственное питание подразумевает потребление питательных веществ не через ротовую полость. Искусственное, или клиническое питание, подразделяется на парентеральное и энтеральное питание, соответственно посредством введения питательных веществ в вену или непосредственно в желудок или тонкую кишку специальными трубками. В настоящее время часто используют термин «нутритивная поддержка», подразумевающий применение искусственных субстратов для питания. Нутритивная поддержка включает: сипинг – питье жидких смесей маленькими глотками; обогащение натуральных продуктов сухими смесями; энтеральное питание через зонд или стомы; парентеральное питание. Почему прибегают к лечебному питанию, в общем-то, понятно. Выясним, когда и как это делать.
Когда следует обеспокоиться? Если за неделю потеряно более 2% веса, или 5% за месяц, или 10% за 3 месяца. Но не стоит волноваться, пока индекс массы тела – соотношение «вес, разделенный на рост в квадрате» – не достигнет 19. Исстари используемая формула «рост минус 110» не отражает объективной реальности. При росте 170 см определяемый по этому принципу вес отнюдь не свидетельствует о начале истощения. До достижения пресловутого критического уровня 19 можно поголодать, при этом обязательно следует принимать витамины и минералы в виде комплексных витаминных препаратов. Если же индекс массы тела исходно меньше 19, то ждать нечего, надо есть. Что есть – обсудим позже. Итак, первое правило: вопрос о лечебном питании надо поднимать при наличии признаков недостаточности питания, о чем скажет индекс массы тела.
Второе правило: лечебное питание нужно начинать вовремя, потому как истощение легче предупредить, чем лечить. Для получения 1 г азота, составной части аминокислот, распадается 25 г мышц. При отсутствии поступления белков с пищей можно терять 500-800 г веса в день. Беда в том, что мышечная ткань без достаточной нагрузки не так легко восстанавливается. В последующем при нормализации питания жировой ткани нарасти проще, чем мышечной. Вероятность того, что мышцы заместятся жиром, высока. Если периоды голодания будут перемежаться с нормальным питанием, то при отсутствии достаточного мышечного массива неоткуда будет брать необходимые вещества.
Питание должно быть адекватным – наше третье правило. Пациент должен получать не только оптимальную дозировку нутриентов, но и организм должен быть способен к усвоению. Если у больного снижены функциональные возможности почек, то ему вредны белки. Повреждение печени накладывает огромные ограничения на поступление нутриентов. При печеночной недостаточности и обусловленной этим рвоте речи о питании естественным путем не идет – нет ферментов для обработки пищевого комка. Напряженный асцит не позволит ввести в желудок минимальный объем пищи, нужно ограничиваться питьем. Избыточная алиментация тяжелобольных пациентов может ухудшать их состояние, но при любом состоянии пациенты должны получать не менее рекомендуемой суточной потребности в витаминах и микроэлементах.
Искусственное питание может быть очень продолжительным по времени, но при стабилизации основных показателей и восстановлении возможности адекватного питания необходимо перейти на естественный рацион. Четвертое правило гласит: сроки нутритивной поддержки должны быть оптимальны. В принципе можно практически бесконечно долго питаться искусственными смесями, но при этом исключается гастрономическое разнообразие и эстетическое наслаждение. Радость от еды уходит вместе с желанием, что тоже провоцирует отказ от еды – замкнутый круг. Поэтому, как только питание смесями решит поставленные задачи, переходим на общий стол.
В зависимости от состояния пациента возможно несколько способов получения искусственного питания: через зонд или гастро- либо еюностому и ротовую полость. Разумеется, предпочтение должно отдаваться естественному пути как наиболее физиологичному и психологически менее травматичному для пациента и его близких. Парентеральное питание – все-таки крайность, тем более что сопряжено с опасными для жизни осложнениями: эмболия сосудов, флебит, трансфузионный шок, гипергидратация и отек, нарушение постоянства гомеостаза (состава организма). Зондовое питание показано при отсутствии глотательного рефлекса, нарушении проходимости пищевода, анорексии, свищах пищевода. При необходимости установки зонда на срок более 1-1,5 месяцев надо решать вопрос о формировании гастростомы или тонкокишечной стомы. Необходимо подбирать из всех возможных способов получения питательных веществ наиболее физиологичный. Этот тезис будет пятым правилом.
Почему для питания больного рекомендуют непривычные нам искусственные смеси?
- Во-первых, они готовы к использованию и стоимость их приемлема.
- Во-вторых, смеси имеют строго стандартизированный состав, могут полностью заменить только часть или все приемы пищи, без введения каких-либо дополнительных элементов.
- В-третьих, смеси стерильны, возможность их осеменения микрофлорой сведена к минимуму.
- В-четвертых, при низкой вязкости и хорошей текучести они весьма аппетитны.
- В-пятых, отсутствие необходимости в приготовлении еды дает большую свободу близким или персоналу.
Какое питание выбрать?
Все фирмы, специализирующиеся на выпуске клинического питания, достойны доверия. Но специально для онкологических пациентов полную линию пригодного для всех ситуаций питания выпускает компания Нутрициа, снискавшая заслуженный авторитет вековой историей на поприще производства лечебного питания. Предусмотрены не только идеальные по составу, но и разнообразные по вкусу и консистенции смеси: основной рацион Фортикер, питье Нутридринк, пудинг Нутридринк крем, сухая смесь Нутризон. Для зондового питания можно использовать, но только после консультации с лечащим врачом, Нутризон, при пониженном питании – Нутризон энергия и Нутризон энергия с пищевыми волокнами, при нарушении всасывания – Нутризон эдванст Пептисорб, а для диабетиков – Нутризон эдванст Диазон.
Приятного аппетита!
