КЛИНИКА ONCOLOGY.RU
консультации, разъяснения, помощь

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ: О СТЕПЕНИ РВОТНОГО ПОТЕНЦИАЛА ХИМИОПРЕПАРАТОВ

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ: О СТЕПЕНИ РВОТНОГО ПОТЕНЦИАЛА ХИМИОПРЕПАРАТОВ Обнадёжу: тошнота, тем не менее, совсем не обязательный компонент терапии. Каждому цитостатику присуща своя тошнотно-рвотная сила – эметогенная активность. Категории эметогенности лекарственного средства следующие: риск рвоты превышает 90% – высокая, умеренная или средняя – при риске от 30 до 90%, низкая – от 10 до 30%, минимальная – при риске рвоты ниже 10%. Эметогенность заложена в формуле лекарства, также как и способность убивать раковые клетки. Но реакция на препарат может не соответствовать категории эметогенности, чувствительность рвотного центра чрезвычайно индивидуализирована. На неё оказывает влияние половая принадлежность, уровень интеллекта, курение и эмоциональный статус, и многое другое.

При раке молочной железы лекарства с высокой степенью эметогенности (цисплатин, мелфалан или отечественный сарколизин), то есть вызывающие неукротимую рвоту, используются очень редко. Кстати, именно эти препараты подтолкнули фармакологов к созданию более мощных противорвотных средств, нежели церукал. Когда-то рядом с больной, которой вводили цисплатин (в народе называют «платина»), ставили тазик. Но это продолжалось недолго – стали разрабатываться схемы активного противодействия этому безобразию.

Среднюю эметогенность имеют доксорубицин, фарморубицин, циклофосфан в таблетках, капсулы вепезида. И все курсы, в состав которых они входят, обещают тошноту. Редко во время введения, часто – отсроченную на несколько часов. Практически все эти препараты входят в стандартные комбинации, дающие максимальный результат. Кстати, наиболее часто используемое сочетание доксорубицина с циклофосфаном нельзя назвать умеренно эметогенным, всё-таки вероятность рвоты где-то между средним и высоким. Использование нескольких препаратов средней категории эметогенности может повысить вероятность рвоты.

Низкая степень присуща таксанам (таксол, таксотер), гемзару, винорельбину, кселоде, фторурацилу, метотрексату, раствору циклофосфана, митомицину, митоксантрону (новантрону). Низкая эметогенность обещает фактическое отсутствие рвоты, но эпизодическое подташнивание может иметь место. Если в схему лечения входят два или три препарата низкой степени эметогенности, то тошнота также бывает очень редко. А вот ежели к ним добавить средство с более высоким эметогенным потенциалом, такое как доксорубицин или фарморубицин, то рвота очень вероятна.

Минимальная эметогенность у блеомицина, винбластина, тиофосфамида (тио-ТЭФ) и винкристина. По науке, вероятность тошноты менее 10%. По правде жизни, об этой группе можно сказать – совсем не тошнит.

Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна